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	Ilmo. Sr. Oficial do Registro de Imóveis desta Comarca 
	 
	 ,  RG ou I.E nº: , CPF ou CNPJ nº: , nascido em , , ,  sob o regime de bens   residente e domiciliado(a)  em /, nesta Comarca, , nº , , Bairro: , CEP: , Telefone: , E-mail: ,  Dados adicionais: .   
	Vem requerer a Vossa Senhoria se digne recepcionar o seguinte título:  
	para EXAME E CÁLCULO DOS RESPECTIVOS EMOLUMENTOS, conforme art. 12, parágrafo único, da Lei n. 6.015/73, ciente de que o protocolo do título na forma requerida NÃO IMPORTA NOS EFEITOS DA PRENOTAÇÃO. 
	  
	Termos em que, 
	P. Deferimento. 
	  
	 Leme,04 de Novembro de 2025 
	 
	{[Assinatura]} 
	 
	Obs. (1) Reconhecer a firma do(a) requerente. 
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